June 21, 2021

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बच्चों में कोविड -19 पर भारत के दिशानिर्देश: सीटी स्कैन का तर्कसंगत उपयोग, रेमडेसिविर नहीं

सरकार बच्चों के बीच COVID-19 के प्रबंधन के लिए व्यापक दिशानिर्देश लेकर आई है जिसमें रेमडेसिविर की सिफारिश नहीं की गई है और एचआरसीटी इमेजिंग के तर्कसंगत उपयोग का सुझाव दिया गया है। स्वास्थ्य मंत्रालय के तहत स्वास्थ्य सेवा महानिदेशालय (डीजीएचएस) की ओर से जारी दिशा-निर्देशों में यह भी कहा गया है कि संक्रमण के लक्षण वाले और हल्के मामलों में स्टेरॉयड हानिकारक होते हैं। डीजीएचएस ने सख्त निगरानी में केवल अस्पताल में भर्ती मध्यम गंभीर और गंभीर रूप से बीमार COVID-19 मामलों में स्टेरॉयड की सिफारिश की। “स्टेरॉयड का उपयोग सही समय पर, सही खुराक में और सही अवधि के लिए किया जाना चाहिए। स्टेरॉयड की स्व-दवा से बचना चाहिए, ”यह कहा। दिशानिर्देशों में यह भी कहा गया है कि बच्चों में रेमडेसिविर (एक आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण दवा) की सिफारिश नहीं की जाती है। दिशानिर्देशों में कहा गया है, “18 साल से कम उम्र के बच्चों में रेमडेसिविर के संबंध में पर्याप्त सुरक्षा और प्रभावकारिता डेटा की कमी है।” दिशानिर्देशों ने COVID-19 के रोगियों में फेफड़ों की भागीदारी की सीमा और प्रकृति को देखने के लिए उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी) के तर्कसंगत उपयोग का सुझाव दिया।

“हालांकि, छाती के एचआरसीटी स्कैन से प्राप्त किसी भी अतिरिक्त जानकारी का अक्सर उपचार के फैसलों पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, जो लगभग पूरी तरह से नैदानिक ​​​​गंभीरता और शारीरिक हानि पर आधारित होते हैं। दिशानिर्देशों में कहा गया है, “इसलिए, इलाज करने वाले चिकित्सकों को सीओवीआईडी ​​​​-19 रोगियों में छाती की एचआरसीटी इमेजिंग का आदेश देने में अत्यधिक चयनात्मक होना चाहिए।” उन्होंने कहा कि COVID-19 एक वायरल संक्रमण है, और रोगाणुरोधी दवाओं की सीधी COVID-19 संक्रमण की रोकथाम या उपचार में कोई भूमिका नहीं है। स्पर्शोन्मुख और हल्के मामलों के लिए, दिशानिर्देशों में कहा गया है कि चिकित्सा या प्रोफिलैक्सिस के लिए रोगाणुरोधी दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है, जबकि मध्यम और गंभीर मामलों के लिए रोगाणुरोधी को तब तक निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि एक सुपरएडेड संक्रमण का नैदानिक ​​​​संदेह न हो। अस्पताल में भर्ती होने से मल्टीड्रग-प्रतिरोधी जीवों के साथ स्वास्थ्य संबंधी संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। बच्चों में स्पर्शोन्मुख संक्रमण के लिए, दिशानिर्देशों ने किसी विशिष्ट दवा की सिफारिश नहीं की और COVID-उपयुक्त व्यवहार (मुखौटा, सख्त हाथ स्वच्छता, शारीरिक दूरी) को बढ़ावा दिया और पौष्टिक आहार देने का सुझाव दिया।

दिशानिर्देशों में कहा गया है कि हल्के संक्रमण के लिए पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / खुराक हर 4-6 घंटे में बुखार और गले को शांत करने वाले एजेंटों के लिए दिया जा सकता है और बड़े बच्चों और किशोरों में खांसी के लिए गर्म नमकीन गरारे करने की सिफारिश की गई है। मध्यम संक्रमण के मामले में, दिशानिर्देशों ने तत्काल ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करने का सुझाव दिया। “मध्यम बीमारी वाले सभी बच्चों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता नहीं होती है; उन्हें तेजी से प्रगतिशील बीमारी में प्रशासित किया जा सकता है और एंटीकोगुल्टेंट्स को भी संकेत दिया जा सकता है, “दिशानिर्देशों में कहा गया है। बच्चों में गंभीर सीओवीआईडी ​​​​-19 के लिए, दिशानिर्देशों में कहा गया है कि यदि एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) विकसित होता है, तो आवश्यक प्रबंधन शुरू किया जाना चाहिए। “यदि झटका लगता है, तो आवश्यक प्रबंधन शुरू किया जाना चाहिए। यदि सुपरएडेड बैक्टीरियल संक्रमण के सबूत/मजबूत संदेह हैं तो एंटीमाइक्रोबायल्स को प्रशासित किया जाना चाहिए। अंग की शिथिलता के मामले में अंग समर्थन की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी, ”यह कहा। दिशानिर्देशों में माता-पिता/अभिभावकों की देखरेख में 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए छह मिनट के वॉक टेस्ट की भी सिफारिश की गई है। उसकी उंगली में एक पल्स ऑक्सीमीटर लगाएं और बच्चे को अपने कमरे की परिधि में लगातार छह मिनट तक चलने के लिए कहें। .

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